Hematologie - LLC

La leucémie lymphoïde chronique (LLC) est la leucémie la plus fréquente de l’adulte, caractérisée par une accumulation clonale de lymphocytes B matures dysfonctionnels. Son évolution est hétérogène, allant d’une forme indolente ne nécessitant pas de traitement immédiat à une maladie agressive avec atteinte médullaire et progression rapide. Le diagnostic repose sur un hémogramme montrant une lymphocytose > 5 G/L, un immunophénotypage révélant l’expression de CD5, CD19 et CD23, ainsi qu’une étude cytogénétique recherchant des anomalies de pronostic (délétion 17p, mutation TP53). La prise en charge dépend du stade clinique (classification de Binet ou Rai) et de la présence de facteurs de mauvais pronostic. Les formes asymptomatiques font l’objet d’une surveillance active, tandis que les formes évolutives sont traitées par inhibiteurs de BTK (ibrutinib, acalabrutinib), inhibiteurs de BCL-2 (vénétoclax) ou anticorps monoclonaux anti-CD20 (rituximab, obinutuzumab), seuls ou en combinaison. La chimiothérapie est désormais délaissée au profit des thérapies ciblées, améliorant la survie sans progression. La prise en charge doit être adaptée au profil du patient, en tenant compte des comorbidités et des effets secondaires des traitements.